Скажите, доктор... Вопросы и ответы о здоровье

Как вылечить сильные боли в пояснице

Поясница

Сильная боль в пояснице является чрезвычайно распространенной проблемой, которая часто плохо управляется и, разумеется, первый вопрос - как от нее избавиться. Относиться к ней следует особенно внимательно, потому что это настолько распространено, что требует медицинских ресурсов и является одной из основных причин физической, психологической и социальной инвалидности. Большинство случаев является простыми и самоограниченными, но важно это подтвердить.

Цели оценки боли в спине:

Определение серьезной патологии
Облегчение ее
Для улучшения функции
Определить и оценить уровень инвалидности
Выявление препятствий для восстановления
Предотвратить рецидив и сохранение симптомов

Определение боли в спине

В 85-90% случаев бывает так называемый простой остеохондроз (или «механический остеохондроз»), в котором симптомы по определению не могут быть отнесены к конкретной патологии (инфекции, опухоли, остеопорозу, перелому, корешковому синдрому, синдрому конского хвоста). Простую неагрессивную боль в спине также называют неосложненным или неспецифическим остеохондрозом.

Корешковая (или нервных корешков) боль. Ишиас является мирским термином, когда она отдает в ногу (ягодицы, бедра, икроножные мышцы или пятки).

Классификация острой (менее 6 недель), подострой (6-12 недель) и хронической (более 12 недель) боли была использована в исследованиях, но менее полезна клинически из-за переменных и повторяющегося характера симптомов.

Красные флажки из истории болезни

Красными флажками для возможной серьезной спинной патологии из истории болезни являются:

Последние травмы (например, дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты)
Малые травмы или даже просто напряженная атлетика у людей с остеопорозом
Возраст начала заболевания менее 20 или более 50 лет
История :
- рак
- злоупотребление наркотиками
- ВИЧ
- иммунодепрессия
- длительное применение кортикостероидов
Конституционные симптомы - например, лихорадка, озноб, необъяснимая потеря веса
Последняя бактериальная инфекция - например, инфекции мочевыводящих путей
Боль:
- Усиливается, когда лежишь на спине
- Тяжелая в ночное время
- Торакальная
- Постоянная и прогрессивная
- Без изменений, несмотря на лечение в течение 2-4 недель
- В сопровождении тяжелой утренней скованности (ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит)
- Тяжелая и приводит к тому, что пациенты не могут ходить
- В сопровождении верховой анестезии или недавнего начала проблем с мочевым пузырем или кишечником.

Обследование позвоночника

Для краткого анализа острой боли в спине рекомендуется, чтоб пациент разделся, обнажив позвоночник, и находился в положении стоя.
Краткий анализ должен включать: осмотр, пальпацию, краткое неврологическое обследование и оценку функции.
Более подробную неврологическое обследование необходимо, если история показывает любые красные флаги - например, подтверждая седловидную анестезию и уменьшенный анальный тон.

Красные флажки выявляемые в ходе обследования

Структурная деформация
Тяжелый или прогрессивный неврологический дефицит в нижних конечностях
Неожиданная дряблость анального сфинктера
Перианальная потеря чувствительности / промежности

CES может быть, если есть:

Дисфункция мочевого пузыря
Нарушения связанные со сфинктером
Седло анестезия
Слабость конечностей
Нарушение походки

Дифференциальная диагностика

Красные флажки могут указывать на перелом позвоночника, рак, инфекции или серьезные патологии, связанные с выпадение межпозвоночного диска.

Другие причины боли в спине включают в себя:

Первичную злокачественность:

Ретикулоэндотелиальной системы (наиболее вероятным случаем является миелома)
Рак поджелудочной железы
Остеосаркома (это обычно не влияет на позвоночник)

Вторичные раковые образования, как правило в:

бронхах
груди
простате
щитовидной железе
почке

Костные заболевания, включая:

Болезнь Педжета (влияет на таз в 72% и поясничный отдел позвоночника в 58% случаев)
Остеопороз (что приводит к позвоночному распаду)
Стеноз

Воспалительные заболевания - например:

Болезнь Бехтерева, который случается:
- Медленно у мужчин в возрасте до 40 лет
- При напряженной спине
- С обострением при активности и облегчением с помощью упражнений
Псориатический артрит (сыпь или семейная история псориаза)
Синдром Рейтера (симптомы включают уретрит)
Артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (обычно периферический артрит)
Инфекция:
- Никогда не забывайте о туберкулезе (может произойти остеомиелит)
- ВИЧ предрасполагает к инфекции (в том числе туберкулеза)
- Инфекции путей почек (пиелонефрит может также вызвать отраженную боль в спине)

Причины извне позвоночника включают в себя:

Аневризмы аорты
Задней двенадцатиперстная кишки, ощущаемая как боли в спине, что трудно диагностировать. Если язва желудка представляет впервые в возрасте старше 40 лет, необходимо исключить злокачественные опухоли.
Нефролитиаз
Пиелонефрит

Традиционно факторы злокачественности включили в возраст 50 лет и старше, при анамнезе рака, продолжительность боли больше, чем один месяц, неспособность улучшить консервативной терапией, повышенная СОЭ и анемия.

Исследования

Примечание: если диагноз, указывает на простую боль в спине, то никакого обследования не требуется.

Если другие диагнозы на фоне сильной боли в пояснице, нужны соответствующие исследования, в зависимости от подозрений.

Управление (лечение боли в спине)

Врачи и пациенты могут использовать средства поддержки и принимать решения вместе, чтобы помочь выбрать наилучший курс действий.

В 1994 клиническая консультативная группа по стандартизации опубликовала доклад, в котором в корне изменила учение и практику существовавшую до тех пор: Спать с доской под кроватью при болях в спине не рекомендуется. В новых руководящих принципах управления рекомендуется активная реабилитация. Они указывают на необходимость держать пациента активным и давать обезболивание для содействия этому.

Основы управления

Определение причин боли в спине, которые являются причиной для беспокойства и принятия соответствующих мер (красные флаги)
Планирование простой путь для восстановления вместе с пациентом
Определение и устранение всех факторов, которые могут препятствовать скорейшему выздоровлению, в том числе негативного отношения и даже компенсации невроза (желтые флаги)
Рельеф боли
Решение проблем, которые могут предрасполагать к дальнейшим эпизодам, в том числе усугубляющей заболевание деятельности на работе или плохой эргономики

Лечение при простых болях в пояснице

Обеспечение пациента информацией.
Исключение постельного режима - строго.
Важно оставаться активным столько, сколько это возможно.
При регулярных болях назначают парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и короткий курс миорелаксантов.

Управление при подозрении серьезной патологии или наличия красных флажков

Если замечен плохой знак, должны быть приняты соответствующие действия. Это означает необходимость обследования и лечения. В случае CES, например, требуется срочное направление к нейрохирургу или специалисту, хирургу-ортопеду.

Лечение хронической боли, психосоциальных факторов при желтых флажках

Пациенты могут, вполне резонно, предполагать, что сильная боль является предупреждающим знаком, который говорит нам о том, что если что-то болит, мы не должны натруждать это место, беречь поясницу. Очень часто это верно, но с болью в спине необходимо работать через нее и преодолеть состояние. Вполне могут быть психосоциальные барьеры для активной реабилитации с пролонгацией и хронизацией. Они называются желтыми флажками и включают в себя:

Уверенность, что деятельность при боли вредна
Больничное поведение, такое как слишком много отдыха
Социальная самоизоляция
Эмоциональные проблемы, такие как низкое или отрицательное настроение, депрессия, тревога и стресс
Проблемы и / или недовольство работой
Проблемы с претензиями
Отсутствие поддержки в семье
Несоответствующее ожиданиям лечение, в том числе неактивное участие в нем