Скажите, доктор... Вопросы и ответы о здоровье

Причины внутреннего и наружного эндометриоза, симптомы и лечение заболевания

Эндометриоз

Эндометриоз у женщин возникает, когда ткани эндометрия разрастаются за пределами полости матки. Наросты реагируют на менструальные гормоны таким же образом, как ткани матки, путем создания, разрушения и затем вывода. Поскольку ткань не располагает средствами, позволяющими ей быть исключенной из тела, она развивается на участках имплантации в болезненные кисты или узелки.

Симптомы болезни широко варьируются у женщин, от боли перед менструацией до бесплодия.
Степень симптомов генитального эндометриоза не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.
Его причины неизвестны. Однако одни женщины подвержены большему риску, чем другие.
Несмотря на то что определенного лечения эндометриоза нет, терапевтические меры и / или хирургическое вмешательство обеспечивают облегчение симптомов и улучшают результаты рождаемости.

Чем опасен эндометриоз

Термин эндометриоз происходит от слова «эндометрий» — ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки.

Болезнь возникает, когда эндометрий разрастается в других областях тела за пределами матки. Эндометриоз бывает внутренним и наружным.

Большинство из новообразований (называемых узелками, поражениями и имплантатами) развиваются в маточных трубах и яичниках. Однако они также закрепляются в или на кишечнике, прямой кишке, мочевом пузыре, половых органах, шейке матки и влагалище.

Чем эндометриоз отличается от аденомиоза

Хотя и редко, эндометриоз происходит вне брюшной полости, в легких, руках, бедрах, коже и даже мозге. Если ткани эндометрия появляется в мышечной стенке матки, состояние называют аденомиозом.

Наросты эндометрия нераковые. Они просто прирастают за пределами их нормального расположения.
Эти ткани реагируют на гормоны менструального цикла так же, как оболочка тела матки. Каждый месяц ткань накапливается, разрушается, а затем выводится.

Из полости матки эндометрий выходит с кровь через шейку и влагалище. Однако кровотечения из имплантатов эндометрия во всех внематочных местах оказывается в ловушке.

Это приводит к внутреннему кровотечению, воспалению, формированию рубцовой ткани и образованию содержащих кровь кист. С каждой менструацией эти кисты расширяются и вызывают боль (признак болезни). Это также приводит к образованию узелков, с которыми связана диспареуния (боль во время полового акта), рубцеванию с анатомическим искажением и / или бесплодию.

Наросты разрываются и распространяются на новые области. Если они находятся на или вблизи мочевого пузыря, кишечника, то вмешиваются в функции этих органов.

Одни женщины при эндометриозе, особенно на его ранних стадиях (1, 2 степени), остаются в норме, другие страдают от сильной боли и дискомфорта. Симптомы ухудшаются с течением времени, хотя наблюдаются и стандартные циклы ремиссии и рецидива.

Характерные симптомы и признаки наличия эндометриоза у женщин

Наиболее распространенный симптом эндометриоза — боль внизу живота, спины и области таза. Эта боль может произойти:

до и во время менструации;
в процессе или после полового акта;
при мочеиспускании или дефекации.

Сила боли и наличие симптомов связаны не с расположением и размером, а с глубиной проникновения эндометриоза в ткани.
Никаких симптомов может и не быть, но многие женщины страдают от изнурительных болей и бесплодия.

Симптомы генитального эндометриоза:

Боль до и во время менструации (дисменорея). Она начинается за 3 дня до менструации и усиливается со временем.
Боль во время или после полового акта (диспареуния).
Болезненное мочеиспускание или дефекации во время менструации.
Боль в области таза. Это связано с накоплением менструальной крови в брюшной полости, что вызывает воспаление. Если ткани эндометрия закрепляются на придатках, боль появляется в нижней части живота и похожа на аппендицит.
Тяжелые или нерегулярные месячные.
Бесплодие.
Боли в спине во время менструации. Это происходит, когда ткани эндометрия имплантируются на кишечнике.
Желудочно-кишечные расстройства, диарея, спазмы, запоры и тошнота.
Кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле.
Кровь в моче.
Вспучивание.
Кашель с кровью, особенно во время менструации (редко).
Одышка или накопления воздуха в груди (редко).
Боль в ногах и их суставах.

Также женщины жалуются на усталость, аллергии и другие иммунные проблемы.
Поскольку признаки болезни порой непоследовательные и неспецифические, бывает часть, все или ни один из них.

Причины эндометриоза

Неизвестны. Выдвигались различные теории, но для всех случаев не подходит ни одна.
Считается, что во время менструации кусочки ткани матки или эндометрия выталкиваются назад до маточных труб по отношению к яичникам и брюшной полости. Затем эти ткани внедряются и развиваются в эндометриоз.

Другая теория в том, что ткани эндометрия распространяются на другие части живота и тела через лимфатическую или систему крови.
Часто они встречаются в брюшных хирургических рубцах. Это породило теорию, что ткани как-то пересаживаются во время операции. Эндометриоз, однако, оказывается и в таких шрамах, где случайные имплантации маловероятны.

Факторы риска, влияющие на вероятность развития эндометриоза у женщины, включают семейное или генетическое наследство, расу, аномальные менструальные расстройства, задержку деторождения, обструкцию оттока и нарушение иммунной функции.

Профилактика

Болезнь предотвратить нельзя, особенно при семейной истории болезни. Снижает риск ее развития и предотвращает ухудшение использование оральных контрацептивов. Хотя для улучшения симптомов эндометриоза у женщин предлагалось изменение образа жизни и пищевые добавки, чтобы поддержать их использование, по-прежнему требуются дальнейшие исследования.

Защитная мера — беременность в возрасте до 35 лет.

Ход заболевания

Курс эндометриоза непредсказуем. Хотя он является хроническим и прогрессирующим состоянием, скорость развития недуга у разных женщин варьируется.
Симптомы могут оставаться стабильными, снижаются или увеличиваются с или без лечения. Они также исчезают с лечением, но позже возвращаются.

Этапы — 4 стадии эндометриоза

пораженные эндометриозом внутренние половые органы женщины Установлены критерии классификации эндометриоза, которые основываются на том, где находятся ткани эндометрия, снаружи или внутри органа, тонкие это наросты или плотные.
Его тяжесть определяется после изучения матки, маточных труб, яичников и всего живота и таза путем клинического обследования. В том числе ректального, органов малого таза (УЗИ) и лапароскопии. Стадии классифицируются как минимальное поражение, мягкое, умеренное или тяжелое, основанное на балльной системе.

Первый этап — 1 стадия эндометриоза проходит мягко. Рост тканей незначительный, они разбросаны по всей полости малого таза и это легко поддается лечению.
Второй этап — 2 стадия еще мягкая, но эндометрий внедряется в ткани более глубоко.
Третий этап — 3 стадия эндометриоза. Он умеренный с большими пятнами ткани эндометрия, которые широко распространены. Могут присутствовать кисты.
Четвертый этап — 4 стадия — тяжелая. Рост ткани большой и глубокий. Пострадало большинство органов в полости малого таза. Матка и яичники часто бывают покрыты рубцовой тканью. Фаллопиевы трубы заблокированы.

Последствия и осложнения эндометриоза у женщин

Ткани эндометрия, прикрепленные к яичнику или внутри него, формируют эндометриому или кисты. Из-за темной красно-коричневой крови внутри их называют шоколадными кистами.
Поскольку эндометриоз растет и каждый месяц отторгается, жидкость внутри кист накапливается и эти образования увеличиваются.

Эндометриома, утечка, вызывает внезапную, острую боль в животе. Материал из кисты осаждается внутри брюшной полости. Это приводит к необратимому повреждению фаллопиевых труб. Они заражаются и становятся причиной абсцессов.

Другие менее распространенные осложнения эндометриоза — нарушения работы кишечника или почек (вследствие нароста рубцовой ткани, блокирующего поток мочи). Рост ткани эндометрия в легких вызывает их повреждение. Ее рост в головном или спинном мозге приводит к судорогам и параличу.

Эндометриоз и бесплодие

Возможные причины бесплодия:

ненормальная гормональная функция;
нечастые половые контакты (из-за боли);
нарушение овуляции;
препятствия в транспортировке спермы;
анатомические деформации с закупоркой маточной трубы;
нарушение иммунологической функции и повреждение яичников в результате хирургического лечения.

Диагностика эндометриоза

процедура постановки диагноза болезни у женщины Диагноз начинается с посещения врача и описания симптомов, менструальных циклов и сообщения о том, как долго были проблемы.
Для обнаружения очагов болезни доктор проводит гинекологический осмотр. Важно посетить его во время менструации или когда боль является наибольшей. Это неудобно, но выявить закрепление эндометрия так проще всего.

Существует 3 распространенных типа эндометриоза: перитонеальный, яичников (только на поверхности или кисты) и вагинальный.
Перитонеальный эндометриоз лучше диагностируется на лапароскопии. В то время как кисты яичников (эндометриома) обнаруживаются на УЗИ. При диагностике вагинального эндометриоза требуется сочетание ректального исследования, трансвагинального или трансректального УЗИ и / или колоноскопии. Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике болезни четко не установлена. Анализ CA 125 в ее диагностике не полезен.

Лапароскопия — хирургическая процедура — проводится под общим наркозом. В животе (через пупок) делается разрез и телескопический инструмент, лапароскоп, вставляется так, что врач видит репродуктивные органы и брюшную полость. Через один или два надреза в 1 см также вставляются инструменты, позволяющие манипулировать и осматривать внутренние органы. Это быстрая процедура. После нее женщина отправляется домой уже через нескольких часов. Однако управлять транспортным средством в течение 24 часов после наркоза она не может.

Поскольку для того чтобы раздуть живот используется углекислый газ (так органы можно безопасно визуализировать), женщина ощущает в нем дискомфорт и боли в плече. Газ раздражает нервы в диафрагме, идущие к плечам, но это проходит через 24—48 часа.

Если встречаются наросты, для исследования в лаборатории берется маленький образец ткани. После этого делается диагноз эндометриоза. Обычно в этом нет необходимости, так как заболевание диагностируется по внешним признакам при осмотре невооруженным глазом. В настоящее время более широко принято делать фотографии (получаемые путем присоединения камеры к лапароскопу). Они хранятся в записи и позволяют доктору визуально сравнить результаты до и после лечения. Для этого необходимы другие сеансы лапароскопии. Это также позволяет пациентам участвовать в визуализации своих тазовых органов.
Процедура помогает определить местоположение, размер и степень наростов, что оказывает влияние на выбор методов, вариантов лечения.

Когда обратиться к врачу

Женщины, испытывающие легкие симптомы эндометриоза или в преддверии менопауза, могут принять решение об использовании подхода «смотреть и ждать». Это включает ожидание в течение ряда менструальных циклов для контроля симптомов и обсуждение их с врачом во время следующего визита.

Женщина должна проконсультироваться с врачом, если возникают следующие ситуации:

Появляется боль, мешающая повседневной деятельности.
Боль во время полового акта, мочеиспускания или дефекации.
Кровь в моче, стуле.
Не получилось забеременеть после попыток в течение 12 месяцев.

Важно предоставить доктору хорошее описание симптомов. Диагностировать болезнь врачу поможет сообщение пациента обо всех факторах риска, включая историю эндометриоза в семье.
Хотя лечения эндометриоза нет, доступны разнообразные варианты помощи. Важно найти специалиста в области гинекологии, способного подобрать наиболее подходящую форму лечения заболевания.

Чтобы уменьшить наросты эндометрия, контролировать симптомы, предписываются лекарства или проводится операция, позволяющая удалить очаги новообразований. Также применяется сочетание хирургии и медицинской терапии.

Методы лечения эндометриоза (гинекология, хирургия, народные средства)

Решение, какому варианту терапии следовать, трудное. Поэтому важно оценить следующее:

Достаточно ли серьезны симптомы, чтобы потребовать лечения.
Планируете ли вы завести ребенка или нескольких.
Близки ли вы к менопаузе. Симптомы после менопаузы прекратятся естественным образом. Если менопауза уже скоро, контролировать симптомы с помощью лекарств, возможно, не стоит.
Предпочитаете ли вы лечиться с помощью лекарств или хирургического вмешательства.
Полезно второе мнение другого врача.

Доктор предлагает наилучший вариант лечения. Однако окончательное решение принимает пациент.

Как лечить эндометриоз в домашних условиях — препараты и народные средства

При мягких симптомах, когда бесплодие не является угрозой, облегчить боль и дискомфорт позволяет домашнее лечение (в качестве дополнения к профессиональной помощи).
Наиболее распространенный симптом эндометриоза — болезненные менструации. Чтобы их облегчить, применяются болеутоляющие средства, аспирин и ибупрофен. В тяжелых случаях назначаются болеутоляющие, отпускаемые по рецепту.

Народные средства: Приложите к животу тепло, бутылку с горячей водой или примите ванну. Тепло улучшает кровообращение и приток крови, облегчает боль.

Регулярные физические упражнения также улучшает кровообращение и стимулирует выработку организмом эндорфинов, естественных болеутоляющих.

Гормональная терапия — препараты для лечения эндометриоза

Гормональная терапия направлена на то, чтобы останавливать овуляцию настолько долго, насколько это возможно. Достигается это с помощью:

Оральных контрацептивов, в том числе эстрогена и прогестерона.
Инъекционных контрацептивов Депо-провера и Нур-isterate.
Производных тестостерона, даназола или гонадотропин-рилизинг-гормона (агонистов препарата GnRH).

Оральные контрацептивы, добавки прогестерона позволяют контролировать эндометриоз при использовании синтетических гормонов. Терапия нацелена на его ремиссию в течение месяцев или лет после снятия гормонов.

Даназол подавляет уровни эстрогена и увеличивает количество тестостерона в организме. Это предотвращает овуляцию и менструацию. Оболочка матки сжимается, предотвращая новые имплантации эндометрия. В связи андрогенной активностью используется он редко.

Многие женщины считают, что этот препарат снимает симптомы, но следует учитывать его побочные эффекты: увеличение веса, акне, мышечные судороги, сухость влагалища, рост волос на лице и теле. Препарат увеличивает риск врожденных дефектов и должен предписываться в сочетании с контрацептивами.

Агонисты ГнРГ в качестве первого варианта предлагаться не должны, поскольку дорогостоящие и дают побочные эффекты, симптомы менопаузы и остеопороза. Это делает средство менее предпочтительным по сравнению с другими видами гормонального лечения. Если есть большие кисты (эндометриома > 5 см), рекомендуемый подход — хирургическое дренирование с последующим трехмесячным лечением агонистом ГнРГ перед второй лапароскопией.

Также эффективна в управлении болями, связанными с эндометриозом, внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена). Новые агенты, ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол), модуляторы рецепторов в значительной степени носят экспериментальный характер.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

тест на беременность у больной эндометриозом женщины Женщинам с эндометриозом лучше не откладывать беременность. Чем больше прогрессирует недуг, тем вероятней бесплодие.
Убедить женщину забеременеть трудно, это сугубо личное решение.

Исследование показывает, что генетическая связь с эндометриозом также играет роль, и женщины рискуют передать болезнь потомству.
Беременность нередко вызывает ремиссию недуга, овуляция прекращается, в результате чего становится меньше наростов.
Однако это неокончательное лекарство. Облегчение от боли во время беременности наблюдается не у всех. Во многих случаях эндометриоз после рождения ребенка возвращается.

Хирургическая помощь

Хирургия необходима для удаления очагов наростов, если они являются причиной бесплодия или проблем с кишечником, мочевым пузырём. Операция не всегда избавляет от бесплодия, однако, ее рекомендуют для лечения с ним связанного эндометриоза.

Принцип операции заключается в удалении всех эндометриоидных очагов, восстановлении анатомии и профилактики спаек.

Если не удается забеременеть 6—12 месяцев после операции, в зависимости от возраста женщины, или причина бесплодия в партнере, предлагаются вспомогательные репродуктивные терапии (оплодотворение в пробирке или ИКСИ).

Проникновение в живот для лечения эндометриоза делается через лапароскоп (отверстие) или лапаротомию (открытая операция). Очевидные преимущества лапароскопии: быстрое восстановление и меньше рубцов.

Хирургия увеличивает шансы женщины иметь ребенка. Однако польза операции в улучшении показателей беременности в случае умеренного и тяжелого эндометриоза четко не определены.
Перитонеальный эндометриоз, т. е. сжигание или удаление поражений дает те же самые результаты.

Эндометриома: Цистэктомия (вскрытие кисты и ее орошение без повреждения яичника) является предпочтительным, поскольку уменьшает вероятность ее повторного появления. Это связано с увеличением шансов зачатия. Однако, если киста больше 5 см в размере, чтобы избежать возможного повреждения яичника, лучше слить из кисты жидкость и пройти трехмесячный курс агонистов ГнРГ. Затем сделать вторую лапароскопию и удалить кисту.

Ректо-вагинальный эндометриоз: Хирургическое удаление узелка успокаивает боль, а также повышает шансы зачатия, позволяя контактировать с партнером чаще. Колоректальный хирург ищет и удаляет ректальные узелки, в т. ч. расположенные глубоко.
Резекция нервов боль, связанную с эндометриозом у женщин, не устраняет.

Гормональное лечение, контрацепция после операции существенную пользу не приносит.
Гистерэктомия с удалением яичников или без него должна делаться только женщинам с другими проблемами, связанными с маткой. Гистерэктомия прежде всего для лечения эндометриоза пользы не дает и поэтому не рекомендуется.

Менопауза

Начало менопаузы приводит к снижению эндометриоза. Однако в тяжелых случаях он возобновляется по причине заместительной гормональной терапии или продолжения производства гормонов после менопаузы.