Симптомы и особенности лечения острого инфаркта

Инфаркт

Симптомы

Узнайте больше

Что это такое? Почему возникает обострение, в чем его причины?
Инфаркт миокарда происходит, когда поток крови к сердцу через одну или более коронарных артерий уменьшается.

Прежде чем приступить к рассмотрению первых признаков заболевания, основных симптомов и методов лечения последствий перенесенного инфаркта, которые у женщин и мужчин отличаются, первой помощи при мини- и обширной крупноочаговой форме болезни, сделаем краткий обзор причин приступа и работы сердечно-сосудистой системы (ССС). Отвечает она за транспортировку жизненно важных питательных веществ, газов, гормонов по всему телу. Сердце работает как центральный насос с трубопроводом кровеносных сосудов организма. ССС контролируется рядом внутренних и внешних систем, что обеспечивает баланс с потребностями организма.

Сердце человека — орган грушевидной формы, расположенный по центру внутри грудной полости, с верхней частью в области левого соска. Этот орган разделен на правую и левую сторону, каждая из которых имеет предсердие и желудочек. Через вены справа кровь поступает в сердце и перекачивается в легкие. Левая сторона сердечной мышцы получает обогащенную кислород кровь от легких и подает ее в аорту и артерии тела. Это сложная слаженная работа. Кровоснабжение сердца осуществляется через левую и правую коронарную артерию.

Нарушение функций сердечно-сосудистой системы может быть результатом:

1. Недостаточного кровоснабжения из-за обезвоживания, кровотечения или опухоли.
2. Ослабления поступления крови к сердцу, когда не хватает кислорода и других питательных веществ для его работы.
3. Плохого функционирования легких человека или в них обструкция кровотока, дающая нагрузку на сердечную мышцу.
4. Слишком большого или малого количества электролитов (калия, магния), что вызывает нерегулярные сердцебиения или опасные ритмы.
5. Мышечной слабости органа.
6. Ослабленным состоянием стенок кровеносных сосудов.

Что такое острый инфаркт миокарда и его причины

Это проявление болезни также известно, как сердечный приступ. Нарушается непрерывная подача жизненно важного кислорода, что приводит к необратимым последствиям. Нередко обострение возникает после физической нагрузки, стрессовой ситуации. Далее, рекомендации по профилактике и повышению выживаемости.

Действия при подозрении инфаркта просты — обеспечение скорой медицинской помощи, вызов неотложки. Чтобы понять, как снизить риск развития сердечного приступа, получить шансы выжить, следует знать причины, почему заболевание возникает, и факторы риска, к нему приводящие:

• старение, климакс;
• сгусток (тромбоэмболия), полностью или частично перекрывающий поток крови в сосуде, тромбоз;
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• диета, изобилующая продуктами питания и блюдами с высоким содержанием жира или соли;
• курение;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• ожирение;
• семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактические меры следуют из представленных выше причин и способствующих развитию инфаркта факторов. Если с генетической предрасположенностью, старением и менопаузой ничего не поделаешь, то забота о собственном здоровье в наших руках. Эта профилактика универсальна, актуальна для многих болезней: здоровая диета, физическая активность, выполнение упражнений, отказ от пагубных привычек. В результате сердечного приступа происходит повреждение органа без возможности его восстановления. Состояние связано с риском для жизни, инвалидностью. Задумайтесь, можно ли так рисковать.

Основные признаки и симптомы инфаркта миокарда, которые следует знать

Как определить состояние? Характерный, ключевой и первый признак надвигающегося сердечного приступа — боль в груди. Описывается этот симптом как сильнейшее давление, тяжесть. Локализуется боль в центре груди, а также может ощущаться в левой или обеих руках, в горле.

Однако нередко возникает опасная ситуация из-за того, что нет совсем, человек просто ощущает сильную усталость. Это характерный признак острого заболевания сердца у женщин. В результате перенесенный на ногах инфаркт и отсутствие терапии, что связано с высоким риском смерти.

Другие симптомы возникновения состояния:

1. обильное потоотделение;
2. тошнота или рвота;
3. беспокойство, охватывающая человека паника;
4. одышка, головокружение;
5. кашель.

При инфаркте требуется неотложная медицинская помощь. Жизненно важно, чтобы пациент попал в отделение больницы как можно скорее.

Симптомы инфаркта у женщин отличаются от проявления острого периода заболевания у представителей сильного пола. До недавнего времени оно считалось сугубо мужским, поскольку диагностировалось у дам нечасто. Различия симптомов обусловлены особенностями мужского и женского организмов. У женщины сердце меньше, бьется оно чаще и находится ближе к желудку (поскольку выше диафрагма). До менопаузы вырабатывается эстроген, от которого зависит здоровье коронарных сосудов. Опять же женщины боль терпят.

У мужчин, в отличие от женщин, редко бывают следующие предвестники сердечного приступа:

• необъяснимая постоянная усталость и бессонница;
• расстройство кишечника и отечность ног;
• одышка и дискомфорт в груди.

У женщин чаще бывают такие признаки и симптомы инфаркта, как тянущая боль в груди, отдающая в левую руку, челюсть, полуобморочное состояние, головокружение, тошнота.

Симптомы состояния у женщины пропадают внезапно, после чего к врачу они не обращаются и приступ переносят на ногах. Результат — угрожающие жизни последствия и осложнения, инвалидность.

Диагностика и алгоритм лечения инфаркта, от первой помощи до мониторинга сердца и процедур при осложнениях

Диагноз наличия инфаркта в клинике ставится по его симптомам, с помощью ЭКГ (электрокардиографии), анализов крови и изучения истории болезни пациента. Также на вооружение берется эхокардиография (УЗИ) сердца. Определяется локализация рубца. По сути лечение фокусируется на сохранении сердечной мышцы настолько, насколько это будет возможно. Начинается оно с оказания неотложной помощи. Пациента подключают к монитору сердца и применяется кислородная маска. Вводится канюля. Делается ЭКГ и рентген грудной клетки, проверяется кровообращение.

Врач принимает решение о начале активного лечения, включающего применение препаратов для улучшения притока крови к сердцу, морфина против боли. Особенности дальнейшего лечения в том, что следующий шаг зависит от больницы, в которой находится пациент. В большинстве случаев назначают тромболитические лекарства. Эта группа препаратов растворяет тромб и как можно скорее восстанавливает кровоток и снабжение кислородом неповрежденных участков сердца. После этого больного переводят в кардиологическое или отделение интенсивной терапии. Здесь регулярно берут анализы и следят за уровнем ферментов крови, характеризующим повреждение органа. Также для обнаружения изменения сердца на ранней стадии делается ЭКГ в 12 отведениях.

Из отдела катетеризации больницы пациента могут перевести в крупный специализированный центр. Кардиолог выполняет коронарную ангиографию для выявления блокировок в артериях сердца и открывает их, например, стентированием, баллонной ангиопластикой.

Исследования, проводимые в кардиологическом отделении:

1. Физическое обследование.
2. Анализы крови и мочи.
3. Рентгенограмма грудной клетки.
4. Электрокардиография (ЭКГ).
5. Эхокардиография.

Итак, первая помощь человеку оказана. Далее его состояние в отделении интенсивного коронарного ухода клиники контролируют с помощью мониторинга сердца в стационаре. Если после острого периода инфаркта развиваются осложнения, требуется дополнительный мониторинг артериальной линии и катетер в легочной артерии. В отдельных случаях осуществляется реанимация, полная поддержка дыхания с применением эндотрахеальной трубки и ИВЛ машины.

Возможные осложнения после сердечного приступа:

• Остановка сердца, дыхания (требуется немедленная реанимация).
• Аномальные сердечные ритмы.
• Увеличение уже нанесенного ущерба.
• Состояние кардиогенного шока.

Сколько времени длится пребывание больного в кардиологическом отделении

В больнице, где есть отдельный коронарный блок, пациент остается недолго. Постоянное лечение зависит от текущих симптомов и вариантов терапии в рамках процесса реабилитации. В сельских и региональных объектах проводится интенсивная / коронарная терапия, пока состояние пострадавшего человека не стабилизируется и его можно будет отправить в больницу, в которой доступна операция: ангиография, сердечное стентирование, кардиохирургия.

При ухудшении состояния пациент направляется в общую реанимацию, где он подключается к аппарату искусственного дыхания или осуществляется поддержка сердечно-сосудистой системы.

Методы оказания помощи, применяемые в начале, при первых симптомах острого инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда является частой причиной смерти. По статистике большинство смертей происходят из-за фибрилляции желудочков вскоре после начала ишемии.

Что улучшает прогноз болезни? При поступлении пациента в больницу главная цель лечения — уменьшить размер инфаркта. Это увеличивает шансы выжить. Восстанавливает проходимость коронарных артерий и значительно снижает смертность фибринолитическая терапия стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена (ТАП). Аспирин обязателен, если нет абсолютных противопоказаний к его применению. Блокаторы кальциевых каналов и магния (не должны использоваться регулярно).

Инфаркт — одна из наиболее распространенных причин смерти. Об этом свидетельствует статистика — 40% летальных исходов от заболеваний. Большинство пациентов умирают, прежде чем они получают первую медицинскую помощь. Это означает, что наиболее важная мера по повышению вероятности эффективной реабилитации, снижению риска и смертности — просвещать людей о симптомах сердечной болезни, признаках развития острого инфаркта. Внезапную смерть можно предотвратить, не допустив увеличения его размера. Первостепенную роль в этом играет медикаментозная терапия.

Этиология острого инфаркта

Обусловлен приступ полной окклюзией коронарной артерии с тромбом, возникающим из-за отрыва бляшки, которая блокирует кровеносный сосуд.

Цель лечения после острого заболевания сердца

В начале лечение направлено на снижение степени повреждения миокарда. Повреждается он из-за уменьшения подачи кислорода. Останавливается увеличение размера рубца двумя способами:

1. растворением тромба, что позволяет восстановить коронарный кровоток;
2. снижением потребления кислорода миокардом.

Восстановление кровотока при обострении заболевания препаратами и операцией

Это главная цель лечения, поскольку существенно уменьшает смертность и увеличивает вероятность успешной реабилитации. Восстанавливается он в большинстве случаев лекарственной терапией — применением фибринолитиков (стрептокиназы, тканевого активатора плазминогена), антиагрегантов (аспирина) и антитромбинов (гепарина). Для восстановления потока механически делается операция, практикуется проведение коронарной ангиопластики, стентирование.

Важна скорость восстановления потока. Каждый час просрочки уменьшает эффект терапии, ухудшает прогноз и увеличивает вероятность смертельного исхода.

Снижение потребления кислорода миокардом

Преимуществ терапии, направленной на снижение потребления кислорода миокардом, значительно меньше, чем у восстановления кровотока. Достигается это снижением частоты сердечных сокращений, артериального и давления наполнения сердца. Таким образом, действуют бета-блокаторы, нитроглицерин и, возможно, ингибиторы АПФ.

Первоначальное лечение приступа болезни

Аспирин

Пациенту при подозрении развития инфаркта миокарда дают аспирин. Это мощное антитромбоцитарное средство с быстрым эффектом, уменьшающее смертность на 20%. Дозу 150—300 мг аспирина следует принять как можно раньше. Лекарства дают или рекомендуют принять врачи. Ждать электрокардиограммы (ЭКГ) не следует.

Фибринолитическая терапия

Проводится она для растворения тромба в артерии и восстановления потока. Используются два фибринолитических препарата — стрептокиназа и тканевой активатор плазминогена (ТАП).

Терапия проводится, если нет противопоказаний. Показания к фибринолитической терапии — симптомы ишемии миокарда, длительностью менее 12 часов, при ЭКГ с изменениями сегмента ST на высоте нагрузки или левой ножки пучка Гиса. Пациентам без этих изменений на ЭКГ терапия не показана.

Показания и противопоказания фибринолитической терапии

Показания	Противопоказания
до 12 часов после появления боли в груди продолжительностью не менее 30 минут; ЭКГ изменения ST на высоте не менее 1 мм в двух или более смежных ответвлениях, блокада левой ножки пучка Гиса.	травмы, операции в течение 1 месяца; кровотечение язвенной болезни в последние 2 месяца; пункция несжимаемых кровеносных сосудов; неконтролируемая артериальная гипертензия.

Озабоченность вызывает риск кровотечения при фибринолитической терапии. Самый грозный его вид — внутримозговое кровоизлияние, как правило, со смертельным исходом. При противопоказаниях (см. таблицу, представленную выше) рассматривается коронарная ангиопластика. Неконтролируемая артериальная гипертензия — относительное противопоказание. Нужно попытаться снизить систолическое артериальное давление ниже 175 мм рт. ст. и 100 диастолическое. История язвы или недавно проведенной сердечно-легочной реанимации также абсолютным противопоказанием не является.

Лечение стрептокиназой

Производит обобщенный системный фибринолиз. Это часто используемый препарат. Несмотря на снижение смертности на 25%, только у 30% больных коронарный кровоток восстанавливается к норме за 90 минут лечения.

Внутривенное вливание в клинике делается за 30—60 минут. Если стрептокиназу ввести быстро, развивается гипотензия. Это легко преодолеть путем замедления вливания.

Стрептокиназа — фермент стрептококков. На него организмом вырабатываются антитела. Они появляются через 2—3 дня и сохраняться в течение ряда лет. Наличие антител снижает при повторных инфарктах эффективность последующих доз стрептокиназы и увеличивает потенциал анафилаксии. Консенсус в том, что стрептокиназу следует использовать только один раз. Больной должен быть проинформирован о том, что ему ввели этот фермент. В идеале вручение карточки или другой формы записи, чтобы информация при рецидиве инфаркта миокарда была доступна.

Тканевый активатор плазминогена (ТАП)

Белок ТАП влияет на тромб специфически, приводит к местному фибринолизу. Системных эффектов, как у стрептокиназы, он не дает.

Растворение сгустка происходит более оперативно. Восстановление проходимости на 90 минут в 55% случаев. Однако на 3 часа и 5—7 дней серьезных различий в проходимости у больных при воздействии стрептокиназы и ТАП нет. Улучшенные результатов проходимости в начале немного снижает процент смертности, 7,1% — ТАП и 6,3% — стрептокиназа.

Производится более высокий уровень мозгового кровотечения. При этом на 2—3 инсульта у 1000 пациентов больше. И один из них умирает. Таким образом, следует позаботиться о мерах, связанных с риском инсульта головного мозга, особенно среди пожилых людей и тех, у кого высокое кровяное давление.

Несмотря на повышенный риск инсульта, чистый клинический эффект при использовании ТАП больше почти во всех подгруппах пациентов. На каждую 1000 больных, получивших ТАП, дополнительно 10 выживших ценой одного, получившего инвалидность от инсульта.

ТАП дается не всем пациентам из-за его стоимости — 1900 долларов по сравнению со 150 за стрептокиназу. Применяется этот препарат, если больной:

1. ранее получал стрептокиназу;
2. возрастом до 75 лет с большим крупноочаговым инфарктом миокарда и прибыл в течение 4 часов с момента появления симптомов.

Схема, алгоритм лечения после приступа заболевания сердечно-сосудистой системы

15 мг: по 0,75 мг / кг в течение 30 мин (не более 50 мг). Затем по 0,5 мг / кг в течение 60 мин (не более 35 мг).

ТАП режим при реабилитации	Дозировка препаратов
Гепарин	Это антитромбин. Применяется с фибринолитическими препаратами и подкожно, и внутривенно.
Гепарин и стрептокиназа	Несмотря на утверждение об обязательном использовании со стрептокиназой гепарина, очевидной пользы в снижении смертности по сравнению с его подкожным, и внутривенным введением не замечено. Равным образом и вреда. Не введение гепарина даже дает преимущество — нет необходимости в исследовании свертывания и это особенно полезно в небольших больницах без лабораторного оборудования, доступного 24 часа. Однако гепарин требуется по ряду клинических причин, например, обширных инфарктов, продолжительной ишемии. Внутривенно гепарин дается разово 5000 и затем 1000 единиц в час. Доза корректируется через сутки в зависимости от активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
Гепарин и ТАП	Считается, что гепарин следует вводить с ТАП. Стандартный режим 5000 единиц в начале, а затем 1000 единиц в час, с корректировкой через 6 часов АЧТВ.
Ингибиторы АПФ	Снижают смертность после инфаркта миокарда. Ингибиторы эффективны в течение первых 30 дней. Вопросы, связанные с использованием ингибиторов АПФ: подходят ли они всем пациентам или только с обширными инфарктами; когда они должны даваться. В большинстве случаев кардиологи в стационаре назначают ингибиторы АПФ только пациентам с обширными инфарктами и с клиническими признаками левожелудочковой сердечной недостаточности. Каптоприл 6,25 мг или эквивалентные низкие дозы другого ингибитора АПФ должны использоваться в качестве первой дозы и она увеличивается (при хорошей переносимости) до 25 мг дважды в день. Лекарство нужно дать как можно раньше после обострения заболевания при состоянии, когда пациент гемодинамически стабилен.
Бета-блокаторы	Внутривенные бета блокаторы, атенолол, метопролол и тимолол снижают частоту аритмий, размер инфаркта и смертность. Если урон относительно небольшой, они не используются. Бета-блокаторы даются, когда пациент гемодинамически стабилен с частотой сердечных сокращений выше 50 ударов в минуту и систолического артериального давления от 100 мм рт. ст. Стандартная схема — 5 мг атенолола внутривенно в течение 5 минут с последующим вводом еще 5 мг 10 минут спустя. Оральная бета блокада начинается через 30 минут. Многие центры используют только оральные бета блокады (50 мг атенолола или метопролола) как можно скорее после госпитализации. Большая часть данных о бета-блокаторах получена при широком применении тромболитической терапии. Вероятно, что относительное улучшение исхода будет таким же, как при тромболизисе. Однако не исключено, что абсолютная величина пользы снизится.
Тринитроглицерин	Глицерилтринитрат внутривенно сохраняет коронарные сосуды открытыми. Согласно результатам небольших исследований, нитроглицерин, вводимый внутривенно в течение 24 часов, снижает смертность. Однако крупные исследования это не подтвердили. Так, нитроглицерин обычно используется только для снятия текущей боли в груди или левожелудочковой (стандартная доза 5 мкг / мин). Причин и смысла регулярно использовать эти лекарства нет, поскольку от этого нет никакой пользы для реабилитации.
Другие препараты	Лечение последствий приступа заболевания антагонистом кальция или магния при остром инфаркта миокарда проводить не следует. Исследования пользы от этого не подтверждают. Обезболивание важно и не следует забывать о тромболитической терапии или введение других препаратов. Больше подходит внутривенный морфин. Внутримышечных инъекций следует избегать. Считается полезной кислородная терапия, хотя подтверждающих это исследований не проводилось.

Подведем итоги

Раннее лечение острого инфаркта миокарда заключается в обеспечении пациента возможностью уменьшения размера потенциального инфаркта путем повторного открытия заблокированной коронарной артерии. Первая помощь начинается с аспирина и максимально оперативной фибринолитической терапии в больнице после ЭКГ, подтверждающей диагноз.

Последствия сердечного приступа самые серьезные. Речь не только об исходе и инвалидности. Имеет смысл задуматься о профилактике, принимать меры по предотвращению обострения, снижению его риска.

Прочитайте другие статьи по теме