Получите консультацию врача невролога

Невролог

Консультация

Узнайте больше

Нервная система человека представляет собой сложную сеть волокон. Она пронизывает все тело и функционирует сложными и зачастую таинственными способами. Методы визуализации и лабораторные исследования не всегда дают достаточную информацию о том, как функционируют или не функционируют нервы, в зависимости от обстоятельств.

Неврологическое обследование - это серия простых вопросов и тестов, которые предоставляют важную информацию о нервной системе. Это неинвазивный способ определить, что не так.

Оно делится на несколько компонентов, каждый из которых фокусируется на определенной части нервной системы:

• психическое состояние;
• черепные нервы;
• двигательная система;
• сенсорная система;
• глубокие сухожильные рефлексы;
• координации и мозжечок;
• походка.

Обследование требует навыков, терпения и интеллекта со стороны врача невролога и сотрудничества со стороны пациента, записавшегося на консультацию. Неполная или неточная оценка могут привести к постановке неправильного диагноза.

Психическое состояние

Оценка психического статуса пациента представляет собой серию подробных, но простых опросов, предназначенных для тестирования его когнитивных способностей, в том числе следующего:

• состояние сознания (осознание и отзывчивость к окружающей среде и чувствам);
• внешний вид и общее поведение;
• настроение;
• содержание мыслей;
• интеллектуальные ресурсы (ориентация во времени, месте, понимание, умение уделять внимание, память, суждение, абстрактная способность рассуждать, речь и языковая функция, а также интеллектуальный потенциал).

Пациенту на консультации предлагается запомнить объекты, которые были указаны ранее в ходе общения; повторить предложения; решить простые математические задачки; скопировать трехмерный чертеж; нарисовать часы и поместить цифры и стрелки соответственно. Когда речь и язык протестированы, врач слушает характер речи, ее беглость (гладкость), способность пациента понимать и выполнять простые и сложные команды, а также читать и писать.

В дополнение к конкретным вопросам, которые составляют фактический экзамен по психическому статусу, невролог получает важную информацию, наблюдая общее поведение пациента во время обследования.

Многие неврологические заболевания, такие как деменция, вызывают изменения в интеллектуальном статусе и эмоциональной отзывчивости, а также выливаются в специфические особенности личности. Эти изменения и функции могут быть обнаружены во время неврологического обследования, оценки ментального статуса.

Оценка психического статуса особенно важна, когда другие части неврологического экзамена не выявляют никаких аномалий. Иногда незначительные изменения в памяти или других интеллектуальных ресурсах могут быть единственным признаком того, что что-то не так. Оценка интеллектуального потенциала человека также может помочь в определении курса лечения и в прогнозировании.

Краниальные нервы

Черепные нервы представляют собой группу из 12 нервов, которые передают сообщения между мозгом, головой и шеей, а также управляют двигательными и сенсорными функциями, включая зрение, обоняние, движение языка и голосовых связок.

Проверка черепно-мозговых нервов включает в себя тестирование функции каждого из 12. Это неотъемлемая часть неврологического обследования. Она помогает локализовать дисфункцию центральной нервной системы и диагностировать системное заболевание. Некоторые из функций, которые тестируются как часть исследования черепно-мозговых нервов:

• сила и функция век;
• визуальная функция;
• периферийное зрение;
• зрачковые световые рефлексы;
• движения глазных мышц;
• прочность лицевой мускулатуры;
• движения языка и губ;
• способность чувствовать запах и вкус;
• слух;
• ощущения в лице, голове и шее.

Моторная система

В двигательную систему входят двигательные пути головного и спинного мозга, а также двигательные нервы и мышцы по всему телу. Аномалии в моторной системе часто обнаруживаются путем оценки мышечной силы, тонуса и поиска различных признаков.

Пациента просят раздеться, чтобы невролог смог увидеть мышцы и обнаружить атрофию (усадку), подергивание или ненормальные движения. Тесты проводятся для оценки силы во всех основных группах мышц.

Важной частью тестирования моторной системы является оценка рефлекса Бабинского. Неврология ударов или царапин, с пятки на носок, наружная сторона подошвы стопы и у пациентов старше 2 лет пальцы ног в ответ должны скручиваться вниз. Если пальцы ног двигаются вверх, это указывает на повреждение головного или спинного мозга. К рефлексу Бабинского приводит ряд неврологических расстройств.

Сенсорная система

Ощущение зависит от импульсов, которые возникают в результате стимуляции рецепторов, расположенных в коже, мышцах, сухожилиях и т. д. Оно направляется по нервным волокнам в центральную нервную систему (головной и спинной мозг). Сенсорное обследование используется для определения областей аномального ощущения, качества и типа ухудшения ощущения, а также степени вовлеченности тканей.

Функциональные неврологические расстройства

Функциональные неврологические расстройства (ФНР) - это симптомы, вызванные проблемами в нервной системе, которые не вызваны физическим неврологическим заболеванием или расстройством. Специалисты называют их «необъяснимыми с медицинской точки зрения», психосоматическими или соматизированными. Врачами предпочитается термин «функциональный», который означает, что организм не функционирует так, как должен.

ФНР довольно широко распространены, встречаются примерно у четверти пациентов, которые консультируются и наблюдаются у врачей в клиниках неврологии. Для большинства людей эти симптомы недолговечны, однако, для других они сохраняются в течение нескольких месяцев и даже лет. Симптомы, как правило, меняются со временем, и в результате пациенты неоднократно обращаются за консультацией и советом к врачам неврологам. Многие специалисты также находят эти вещи озадачивающими, и пациенты расстраиваются из-за нехватки информации о том, почему возникают проблемы и что с ними делать.

Симптомы функциональных неврологических расстройств

Симптомы ФНР бывают непрерывными, переменными или случаться время от времени. Существует 4 основных типа функциональных симптомов:

• Сенсорные.
• Концентрация, память и усталость.
• Двигательные (влияющие на движение тела).
• Диссоциация / функциональные судороги.

Хотя они часто считаются необъяснимыми и загадочными, их можно просто понимать как вмешательство в нормальную функцию мозга, эмоциональные центры. При расстройствах мозг обрабатывает сенсорную информацию, поступающую от него, а также связь между планированием движения и его выполнением «между желанием двигаться и фактически делать это» ненормально.

1. Сенсорные симптомы

Процесс фильтрации ощущений от органов чувств тела через нервную систему называется «стробированием». Наш мозг постоянно подвергается бомбардировке сенсорной информацией от миллионов органов чувств по всему телу, включая кожу, суставы, мышцы, внутренние органы и такие данные, как видимое, звуки, запахи и вкусы. Большая часть этой информации неважна, и мозг очень эффективно ее отфильтровывает. Поэтому ее мы, как правило, не осознаем.

Когда возникает проблема с системой стробирования или фильтрации, человек испытывает либо «негативные» симптомы (например, потерю ощущения или анестезию, как инъекцию стоматолога), либо «положительные» (дополнительные ощущения, контакт, укол или боль).

«Отрицательные» симптомы, такие как потеря ощущения, возникают довольно внезапно. Человек просыпается и обнаруживает, что не ощущает часть своего тела и опасается, что был инсульт. Симптомы со временем меняются, колеблются иногда поминутно или ежечасно и могут медленно развиваться со временем.

«Позитивные» сенсорные симптомы бывают настолько проблемными, что трудно справиться с «негативными». Люди с ФНР испытывают «сенсорную перегрузку» - свет кажется слишком ярким, шумы навязчивые, совсем жарко или холодно, дискомфортные ощущения кожи (покалывание, болезненность или боль). Бывают проблемы с концентрацией.

Распространенный симптом, связанный с ФНР, - это боль. В ряде случаев трудно понять откуда она происходит, из мышц, кожи или суставов. Боль то пройдет, то вернется, и сочетается с ощущением сильной усталости, а также со снижением концентрации, внимания. Хуже становится во время стресса.

 

2. Концентрация, память и усталость

Пытаясь сконцентрироваться, чтобы сосредоточиться на том, что важно, трудно отфильтровать несущественную сенсорную информацию. Люди, которые изо всех сил пытаются преодолеть трудности с концентрацией внимания или проблему с фильтрацией сенсорной информации, сильно устают. Эти симптомы очень часто встречаются при ФНР.

Пациенты с ФНР жалуются на проблемы с памятью. Это результат трудностей со сосредоточением. В результате вы можете потерять вещи, например, ключи, или обнаружить, что вы положили чайник в «холодильник», а не на столешницу. Вы можете забыть о встречах или вещах, которые делали недавно, и часто чувствуете, что мозг как в тумане. Также ощущаешь себя очень усталым.

Усталость меняется изо дня в день, но характерно то, что если вы переусердствовали в один день, то расплачиваетесь за это на следующий и приходится больше отдыхать, чтобы все компенсировать. Некоторые жалуются, например, на настолько интенсивную усталость, что они должны провести день в постели после того, как совершали покупки, но в другие дни чувствуют себя очень бодрыми.

3. Двигательные симптомы

Пациенты на консультации у врача невролога жалуются на трудности с перемещением. Они могут замедлиться или обнаруживают, что не получается двигать частью тела или хватать рукой. Их конечности, не делают того, чего от них хотят. У некоторых в добавок бывают непроизвольные движения, судороги или тремор.

4. Функциональные расстройства

Люди теряют сознание, падают с или без тряски.

Как диагностируются функциональные неврологические расстройства

Нередко симптомы появляются неожиданно. Они выглядят как серьезные физические нарушения, такие как инсульт, мини-инсульт или рассеянный склероз. Эти серьезные неврологические заболевания, возможно, были упомянуты, когда вы впервые сказали клиницисту о ваших симптомах.

При сканировании наличие какого-либо неврологического заболевания или повреждения в нервной системе не обнаруживается. Это указывает врачам на то, что симптомы являются функциональными, но если уверенности нет, обращаются к узкому специалисту.

При диагностике ФНР не только исключаются физические причины. Другие подсказки дает тщательная клиническая оценка. Характер симптомов, то, как они колеблются во времени и как развиваются, могут дать сильные намеки на диагноз ФНР. Иногда требуются тесты, отчасти для того, чтобы заверить врача и их пациента, что нет ничего другого, что могло бы вызвать симптомы. Нередко эти тесты выявляют небольшие аномалии, которые не имеют отношения к симптомам, и нет ничего необычного в том, что получишь еще несколько диагнозов в процессе до того, как станет ясным истинный. Бывает так, что до постановки диагноза ФНР проходит много лет.

Что такое функциональные судороги

Функциональные судороги - это тип функционального неврологического симптома. Для функциональных судорог используются много разных слов. Наиболее часто используемые термины: неэпилептические припадки, неэпилептические приступы, неэпилептические явления, диссоциативные судороги, псевдоприступы, псевдоэпилептические припадки, психогенные судороги или конверсионные судороги.

Такое многообразие терминов сильно запутывает. Однако все названия описывают одно и то же - приступы, которые похожи на эпилептические припадки, но не вызваны аномальной электрической активностью в головном мозге (эпилептической активностью).

Функциональные судороги бывают у 3 человек из 10000. Это означает, что в типичном трехтысячном городе такая проблема у 60-90 человек.

Функциональные судороги у каждого шестого обратившегося в специализированные клиники с отключением.

Симптомы функциональных судорог

Они напоминают эпилептические приступы или обмороки, но в описании встречаются следующие подсказки:

• Очень частые, длительные приступы.
• Все начинается, когда человек эмоционально расстроен.

Подобно эпилептическим припадкам, функциональные судороги вызывают коллапс, травмы и потерю контроля над мочевым пузырем.

Вопросы неврологу

Какова роль невролога?

Когда у пациента возникает неврологическое расстройство, невролог является основным врачом. Для пациентов с такими расстройствами, как болезнь Паркинсона, Альцгеймера, рассеянный склероз, невролог - главный врач. Невролог действует в консультационной роли при таких состояниях, как инсульт, сотрясение мозга и головная боль. Он может рекомендовать хирургическое лечение, но не делает операции. Когда лечение включает хирургическое вмешательство, невролог контролирует пациентов. Нейрохирурги - это врачи, специализирующиеся на хирургическом лечении головного мозга и нервной системы.

Что лечит невролог?

Расстройства нервной системы, головного и спинного мозга, нервов и мышц.

Распространенные неврологические расстройства:

• Инсульт
• Болезнь Альцгеймера
• Головная боль
• Эпилепсия
• Болезнь Паркинсона
• Нарушения сна
• Рассеянный склероз
• Ушибы мозга
• Опухоли головного мозга
• Периферические нервные расстройства
• Боковой амиотрофический склероз

Что лечит нейроинтернеталист?

• Ишемический инсульт
• Церебральные аневризмы
• Поражения головного мозга
• Артериовенозные мальформации
• Сосудистые пороки развития
• Вертебропластика
• Опухоли головы и шеи

Что лечит нейропсихолог?

Нейропсихологи оценивают и лечат людей с различными типами расстройств нервной системы. Они тесно сотрудничают с другими врачами, включая неврологов.

Болезни, травмы и болезни головного мозга и нервной системы влияют на то, как человек чувствует, думает и ведет себя. Симптомы, с которыми работает нейропсихолог:

• Проблемы с памятью
• Нарушения настроения
• Проблемы в изучении
• Дисфункция нервной системы

Как лечат неврологические расстройства?

Многие заболевания можно лечить. Лечение или симптоматическое облегчение различны для каждого состояния. Чтобы найти варианты лечения, неврологи проводят и интерпретируют тесты мозга и нервной системы.