Причины глазного зуда и средства для его устранения

Глаза

Что болит

Узнайте больше

Глазной зуд — распространенный симптом, приводящий пациентов в офис врача-офтальмолога. Состояние это может показаться незначительной проблемой относительно потенциально опасных для зрения заболеваний. Однако глазной зуд нередко вызывает серьезное беспокойство и влияет на качество жизни пациентов.

Врачи склонны просто лечить симптом актуальными стабилизаторами тучных клеток или антигистаминными препаратами, каплями и другими средствами, но важно определить причину. По тщательно и методично определенной этиологии глазного зуда клиницист выбирает подходящий режим лечения.

Причины, почему чешутся глаза

Зуд — основная жалоба при ряде заболеваний глазной поверхности. Атопический (АКК) и весенний кератоконъюнктивит, аллергический конъюнктивит и атопический дерматит — частью спектра глазных аллергий. Другие причины зуда: синдром сухого глаза, дисфункции мейбомиевых желез, блефарит, контактные линзы, гигантский папиллярный конъюнктивит и контактный дерматоблефарит. Различить эти этиологии позволяет полная история болезни, осмотр и экспертиза, после которой определяются необходимые для лечения средства.

Патофизиология

Глаза могут чесаться в уголках, отекать, краснеть, слезиться и болеть. Многие из причин глазного зуда иммунологически опосредованные.

Аллергический конъюнктивит и АКК являются результатом IgE-опосредованных реакций, вызывающих дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. IgE-опосредованные процессы, а также негативный клеточный иммунитет и генетические факторы способствуют атопическому дерматиту. В весеннем кератоконъюнктивите участвуют оба типа реакции гиперчувствительности, I (немедленная) и IV (с задержкой). Соскобы конъюнктивы пациентов с аллергическим конъюнктивитом, АКК и весенним кератоконъюнктивитом показывают эозинофилы, не являющиеся частью нормальной гистологии конъюнктивы.

Связь с дерматоблефаритом является результатом опосредованной реакции гиперчувствительности Т-клеток IV типа, поэтому симптомы появляются в течение 1—3 дней.

Также считается, что блефарит имеет иммунологическую основу, а симптомы — результат реакции на антигены стафилококка.

Этиология конъюнктивита, индуцированного контактными линзами, многофакторная, в том числе из-за механической травмы, синдрома сухого глаза и гиперчувствительности к линзам и / или раствору, а также белковых отложений на них.

Патогенез предполагает действие местных медиаторов воспаления в установлении пониженной секреции и обструкции мейбомиевых желез отверстий протоков.

Что делать, если чешутся глаза

История болезни

Тщательное изучение истории и осмотр должны основываться на особом внимание к продолжительности и частоте выявленных симптомов, а также к факторам обострения и связанным с этим системным жалобам. Следующие вопросы сузят дифференциал:

Как часто продолжительное время чешутся глаза в течение года? Многолетние жалобы связаны с аллергическим конъюнктивитом и АКК.

Какие ощущения, жжет или режет? Есть ли ощущение присутствия инородного тела? Это симптомы сухого глаза и / или обструкции мейбомиевых желез.

Есть ли у вас астма, аллергический ринит и / или экзема, сыпь на коже? Положительный ответ с большой долей вероятности предполагает аллергический конъюнктивит, АКК и атопический дерматит. Эти заболевания нередко связаны между собой.

Носите ли вы контактные линзы? Некачественные, неподходящие линзы и / или плохая гигиена приводит к конъюнктивиту. Зуду глаз чаще способствуют мягкие контактные линзы.

Можете ли вы определить причины, почему у вас чешутся глаза? Воздействие перхоти или аллергенов окружающей среды вызывает аллергический конъюнктивит. Пациенты с весенним кератоконъюнктивитом более симптоматичны в теплом климате.

Пользовались ли вы новыми кремами, макияжем, мылом, глазными каплями или другими средствами? Глаза начинают чесаться под воздействием сенсибилизирующего агента при дерматоблефарите и блефароконъюнктивите. Симптомы развиваются в течение от одного до трех дней воздействия.

Осмотр чешущихся глаз

Основные патологии выявляются тщательным осмотром.

Веки

Если чешутся глаза, обратите особое внимание на веки. При большинстве заболеваний, описанных выше, наблюдается эритема и отек.

Разеры век, эктропион и их кожистое утолщение (лихенизация) связаны с атопическим дерматитом и хроническим контактным дерматоблефаритом.

Периорбитальные гиперпигментация указывает на аллергическую причину.

Блефарит приводит к появлению корки на полях век и образований у основания ресниц.

Обструкция мейбомиевых желез вызывает уплотнение отверстий протоков, пенистые слезы, телеангиэктазии полей век, стягивание.

Папиллярные реакции конъюктивы видны при многих из вышеуказанных условиях, но тяжесть и расположение различаются.

У пациентов с весенним кератоконъюнктивитом образуются гигантские сосочки или диффузная папиллярная гипертрофия верхней глазной конъюнктивы. Небольшие сосочки на обеих, верхней и нижней конъюктиве, при АКС. Более заметные они на верхней конъюктиве при конъюнктивите, вызванном контактными линзами.

Конъюнктива

Признаки воспаления: умеренная бульбарная гиперемия и / или хемоз, присутствующий в большинстве случаев глазного зуда.

Также бывают выделения слизистой различной степени.

Роговица

Проверить нужно следующее. Точечные эпителиальные эрозии, которые являются частой находкой у пациентов с чешущимися глазами. Могут присутствовать и изменяться в соответствии с тяжестью заболевания паннус и васкуляризация роговицы.

Управление симптомами и средства для лечения зуда

Курс лечения выбирается после постановки диагноза.

Дерматоблефарит / блефароконъюнктивит

Когда чешутся глаза, необходимо выявить и прекратить использование вызывающего проблемы агента. Реакция на ингибиторы карбоангидразы и бримонидин задерживается на несколько недель или месяцев. После устранения раздражителей проводится поддерживающее лечение, в том числе с использованием холодных компрессов. Этого, как правило, достаточно. Также полезны глазные мази. Дополнительные методы лечения: использование стабилизаторов мембран тучных клеток, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты (например, кеторолак). Кортикостероиды применяются для век и ускоряют восстановление в более тяжелых случаях.

Атопический дерматит

Устранение экологических и пищевых аллергенов. Обострения на коже лечатся кортикостероидным кремомом или иммуномодуляторами (циклоспорином) в тяжелых случаях. Для долгосрочного лечения важное значение имеет увлажнение кожи лица (в частности, век). Также облегчение обеспечивают системные антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток (СМТК).

Синдром сухого глаза

Конечная цель лечения — смазка поверхности глаза. Начальное лечение проводится каплями с искусственными слезами и со смазкой перед сном. Если остается симптоматика, чтобы увеличить производство слез, требуется циклоспорин А.

Аллергический конъюнктивит

Важно по возможности избегать или устранить аллергические триггеры. Применяется поддерживающий уход с холодными компрессами. Также контакт с аллергеном ограничит использование физических барьеров (например, стекол очков). Искусственные слезы смоют аллергены, оставшиеся на поверхности глаза. На краткосрочной основе для облегчения симптомов применяются сосудосуживающие (фенирамин, нафазолин, оксиметазолин). Для пациентов с более тяжелыми симптомами актуальны олопатадин, кетотифен, оральные и интраназальные антигистаминные препараты, СМТК (кромолин натрия, лодоксамид). НПВП и кортикостероиды следует использовать с осторожностью. Если несмотря на эти меры симптомы остаются, необходимы консультации с аллергологом относительно терапии десенсибилизации.

Весенний / атопический кератоконъюнктивит

Симптомы облегчаются антигистаминными препаратами в каплях и СМТК. Однако требуются более агрессивные меры по сравнению с лечением аллергических конъюнктивитов. В ряде случаев нужны кортикостероиды и даже иммуномодуляторы (циклоспорина А). Пациенты с АКК более склонны к инфекционным осложнениям (особенно герпесному кератиту) и поэтому должны быть тщательно контролироваться. Весенний кератоконъюнктивит классически поражает молодых мужчин в теплых климатических условиях; пациенты получают облегчение в холодном климате или кондиционируемых помещениях. При язвах требуется хирургическая обработка раны с последующим агрессивным лечением кортикостероидами и антибиотиками.

Связанный с линзами индуцированный / гигантский папиллярный конъюнктивит

Сначала рекомендуется прекратить носить линзы до тех пор, пока не пройдет обострение. Целесообразно также попробовать различные линзы и соблюдать гигиену. Лучше не носить контактные линзы ежедневно. После того как пройдет обострение в качестве поддерживающей терапии применяются СМТК. Если не помогает, альтернатива — рефракционная хирургия.

Дисфункция мейбомиевых желез / блефарит

Обязательное условие — гигиена век. Мейбомиевые железы открывают теплые компрессы и два раза в день скрабы век. Для массажа и очистки век применяется ватный диск и детский шампунь, разбавленный водой. Дополнительное облегчение дает средство для смазки глазной поверхности с искусственными слезами. Полезно краткосрочное применение местного антибиотика (макролида) или курс пероральных тетрациклиновых антибиотиков.

Таблица распространенных причин и методов лечения глазного зуда

Заболевание	Средства для лечения
Дерматоблефарит / блефароконъюнктивит	Устранить причину. Холодные компрессы, искусственные слезы. Стабилизаторы мембран тучных клеток (СМТК) и антигистамины. НПВП (кеторолак) и при необходимости кортикостероиды.
Атопический дерматит	Удалить вызывающее проблему вещество. Кортикостероидный крем или иммуномодуляторы при кожных симптомах (циклоспорин). Капли для смазки век. Системные антигистаминные препараты и СМТК.
Синдром сухого глаза	Искусственные слезы и смазочные мази. Иммуномодуляторы (циклоспорин А).
Аллергический конъюнктивит (сезонный и многолетний)	Удалить проблемное вещество, из-за которого чешутся глаза. Холодные компрессы. Очки, чтобы оградить от аллергенов. Искусственные слезы. Сосудосуживающие капли (фенирамин, нафазолин, оксиметазолин) для краткосрочного облегчения симптомов. Олопатадин, кетотифен, а также оральные или интраназально антигистаминные и СМТК (кромолин натрия, лодоксамид). НПВП и кортикостероиды. Консультации с аллергологом о терапии десенсибилизации.
Весенний кератоконъюнктивит	Антигистаминные препараты и стабилизаторы. Кортикостероиды и иммуномодуляторы (циклоспорин А). Инъекции кортикостероидов супратарсал.
Атопический кератоконъюнктивит	Подобное лечение как при весеннем кератоконъюнктивите.
Вызванный ношением контактных линз / гигантский папиллярный конъюнктивит	Прекращение использования линз, их замена. Правильная гигиена. В тяжелых случаях рефракционная хирургия. Гигиена при дисфункции мейбомиевых желез / блефарите век. Искусственные слезы. Антибиотики (макролиды). Курс пероральных тетрациклиновых антибиотиков. Краткий курс кортикостероидов.

При глазном зуде требуется пристальное наблюдение врача. Это касается и пациентов, принимающих НПВП. Такие препараты следует назначать только на краткосрочной основе из-за риска расплавов и перфорации роговицы.

Пациентам, принимающим кортикостероиды, также требуется тщательный мониторинг суперинфекции и развития индуцированной кортикостероидами глазной гипертензии. При длительном курсе кортикостероидов показана комбинированная терапия местным антибиотиком. Пациентам с системными жалобами рекомендуется консультация с аллергологом.

Прочитайте другие статьи по теме