здоровьеСкажите, доктор... Вопросы и ответы о здоровье Меню

Почему болит голова и лицо

ЛицоЧто болит

Узнайте больше

женщина держится за больное лицоПри возникновении боли в области лица важно учесть возможность серьезного органического поражения, особенно когда выявляются неврологические симптомы, снижение чувствительности и нарушение рефлекса роговицы. Лицевая боль также может быть связана со стоматологическими заболеваниями, воспалением зубов, слизистой оболочки полости рта и челюсти.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия характеризуется внезапными, краткими и очень тяжелыми приступами боли с одной стороны лица и других частей головы, в распределении какой-либо или нескольких ветвей тройничного нерва. Из-за очень короткого приступа боли ее сравнивают с уколом ножом и ударом электрического тока. Потери чувствительности в воспаленной области при этом нет. Боль не будит пациента ото сна. Сон, напротив, период облегчения. Приступы вызваны тривиальной сенсорной стимуляцией (например, они возникают при касании, воздействии холодного воздуха, когда он дует в лицо, или если говоришь, жуешь, чистишь зубы). В ряде случаев обнаруживаются конкретные триггерные точки на десне. Возможна остаточная боль после шока, уже после того, как все утихло. Приступы длятся недели и месяцы, проходят, но затем повторяются.

Если боль длится с полной интенсивностью в течение более чем нескольких минут или она преимущественно в области лба, а не в щеке, подбородке, рассматриваются и другие диагнозы (пароксизмальная мигрень, кластерная головная, атипичная лицевая боль). Невралгию тройничного нерва следует отличать от постгерпетической (после лечения сыпи опоясывающего герпеса, лишая). Невралгия у молодого человека — до 40 лет — бывает связана с рассеянным склерозом.

Как лечить боль связанную с воспалением тройничного нерва

Прием 100 мг карбамазепина перорально, один или два раза в день. Доза увеличивается в зависимости от переносимости и реакции каждые 7 дней до максимума — 600 мг два раза в день.

Перебор с дозой вызывает диплопию, сонливость, головокружение и атаксию. Во время титрования дозы измерения концентрации в плазме не нужны. После того как в течение нескольких недель боль уже не беспокоит, дозу нужно постепенно уменьшать до минимальной. Такой, которая обеспечит контроль состояния.

Если карбамазепин окажется неэффективным, дается направление к нейрохирургу.

Хирургические методы:

  1. декомпрессия микрососудами тройничного нерва;
  2. термокоагуляция;
  3. радиочастотная ризотомия тройничного ганглия;
  4. стереотаксическая лучевая терапия («гамма-нож», доступная в крупных центрах).

Микрососудистая декомпрессия наиболее сложная процедура, но потенциально эффективно лечит боль. Она выполняется при удовлетворительном состоянии здоровья пациента.

Другие применяемые препараты: баклофен, клоназепам, габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин и вальпроат натрия. Для каждого из них актуален следующий порядок приема. Начать нужно с низкой дозы два раза в день и увеличивать ее раз в 3 дня, пока не улучшится состояние или не возникнут побочные эффекты. Амитриптилин при лечении невралгии неэффективен.

Стоматологическое лечение больных с невралгией тройничного нерва обсуждается.

Языкоглоточная невралгия

Боль ощущается в углублениях миндалин, основании языка, снизу челюсти и в области наружного слухового прохода. Приступы вызывает глотание, жевание и зевание. Лечение такое же, как при невралгии тройничного нерва, но карбамазепин здесь менее эффективен. Отсутствие результата фармакотерапии является показанием для хирургического вмешательства, разделения языкоглоточных корешков в местах, где они выходят из продолговатого мозга.

Мигрень

человек с болью в лице, связанной с мигреньюМигрень влияет на области ниже уровня глаз, вызывая дискомфорт в области щеки и нижней челюсти. Голова при мигрени болит в разных местах.

Почему болит лицо определить не всегда просто. Это часто ошибочно приписывается синусовой патологии. Приступ длится от часа до нескольких дней, ощущается тупая пульсирующая боль, тошнота. Лечится состояние при нечастых приступах простыми анальгетиками или триптанами. Если частота превышает 2 случая в месяц применяют профилактическую терапию.

Височно-нижнечелюстной синдром

Боль локализуется в преаурикулярной области, жевательные мышце, бывает двусторонней и становится причиной дисфункции. Ее усиление при движении челюсти или жевания позволяет отличить синдром от других форм головной и лицевой боли.

Зубная боль (нетравматическая)

Обычно она односторонняя вялотекущая, ноющая и часто связана с повышенной чувствительностью к горячей и холодной пище, жидкости. Причина может быть в кариесе, заболевании пародонта или трещине в зубе. Боль бывает слабо локализованной и ощущается в отдалении от воспаленного зуба. Зубную боль вызывают и другие близлежащие структуры, в частности, гайморит. Ее причиной становится невралгия тройничного нерва, но она бывает краткой, колющего характера, что необычно для воспаления зубов.

Герпес опоясывающий (лишай)

боль в лице из-за герпеса на щекеСильная односторонняя боль — первый симптом острого опоясывающего герпеса. Ей предшествует кожная сыпь. Офтальмологический лишай самое распространенное проявление тройничного опоясывающего герпеса. Часть дифференциальной диагностики — первой выявленная головная боль, не являющаяся признаком до появления характерной сыпи.

Острая глаукома

Прерывистая и нестерпимая боль в глазу или в области лба. Глаз краснеет, роговица мутнеет. Состояние требует срочной медицинской помощи.

Стенокардия

Боль в горле и лице возникает вместе с грудной из-за ишемии миокарда. В ряде случаев это основная или единственная жалоба. Лечение, как при обычной стенокардии.

Острый синусит

Идет с головной и лицевой болью, ощущаемой на расстоянии от воспаленной пазухи. Например, гайморит приводит к зубной боли. Воспаление в глубоких пазухах (решетчатый или сфеноидальный синусит) проявляется теменной, макушечной головной болью. Заложенность носа или гнойные выделения из носа вместе с лихорадкой — подсказки к диагностике. Хронический синусит и головная боль идут рука об руку. Однако связывать их следует только после того, как другие причины исключены.

Атипичная лицевая боль

Термин описывает случаи, которые нельзя отнести к другим, очевидным естественным причинам (в том числе зубной боли), перечисленным выше состояниям. Хронические неврологические заболевания, рассеянный склероз, инсульт постоянные боль в ограниченной области головы и шеи вызывают редко. Атипичная лицевая возникает в скуловой области, сбоку и сверху. Характеризуется она как глубокая, тяжелая, непрерывная и, как правило, пульсирующей природы. Может быть двусторонней и чаще наблюдается у женщин среднего возраста.

Почему так болит лицо? Состояние связано с депрессией или формами психогенного расстройства. При отсутствии объяснимых причин назначают амитриптилин, а не анальгетик. Амитриптилин 10 мг перорально на ночь. До 75 мг в день.

Может потребоваться увеличение дозировки или применение другого антидепрессанта. Второй вариант актуален, если побочные эффекты исключают увеличение дозировки до эффективного уровня. Атипичная лицевая боль часто плохо поддается фармакотерапии и требуется направление пациента к медицинскому специалисту в данной области.

Прочитайте другие статьи по теме

  • 2014-17 г.
  • www.skagite-doktor.ru
Рейтинг@Mail.ru