Скажите, доктор... Вопросы и ответы о здоровье

Почему болит под грудной клеткой

Под ребром

Причина боли в правом подреберье (БПП) определяется в зависимости от ее продолжительности, относительно принятой пищи, лекарств, характера дыхания, движений тела и сопутствующих симптомов. Почему это происходит? В статье описаны расстройства, которые вызывают боль только или в основном под грудной клеткой в правой верхней части живота.

Острую (внезапную, идущую приступами) боль под грудной клеткой могут вызывать:

1. Камни в желчном пузыре

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют, но иногда наблюдаются:

Схваткообразные боли внизу в правом нижнем углу грудной клетки (желчная колика), появляющиеся сразу после обильного приема пищи, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и часто излучающие в верхнюю часть спины или правое плечо
Тошнота или рвота (только иногда и только вместе с болью)
Желтуха, лихорадка или озноб, как правило, появляются только тогда, когда заблокирован общий желчный проток

Камни в желчном пузыре редко бывают у детей.

Диагностика.
Ультразвук позволяет обнаружить камни размером более 2 мм. Если УЗИ ничего не показывает, камни в желчном пузыре еще не исключаются. Выяснить их наличие точно можно с помощью МРТ или ЭРХПГ. Количество лейкоцитов крови в желчном пузыре при камнях, как правило, в норме, но оно часто повышено, когда перекрыт главный желчный проток.

2. Нарушения в правой почке

Воспаление почечной ткани - гломерулонефрит вследствие реакции на бактериальную (стрептококковую) инфекцию горла или некоторые лекарственные препараты, и пиелонефрит правой почки приводят к:

Болезненности под нижнем правым ребром, в спине или на правой стороне верхней части живота
Лихорадке
Отеку лица утром или постоянно
Жгучей боли во время мочеиспускания, изменению цвета и запаха мочи
Затруднению в мочеиспускании

Диагностика.
Воспаление почек может показать ультразвук. Анализ крови, как правило, с повышенными лейкоцитами. Анализ мочи с повышенными белыми и красными кровяными клетками и белками (при гломерулонефрите) и бактериями (в пиелонефрите).

Камни в правой почке и в верхней части правого мочеточника вызывают острую интенсивную схваткообразную боль на правом фланге, иногда излучая к паху, а также правой внутренней стороне бедра и длятся от нескольких минут до часа. Бывает жжение во время мочеиспускания и кровь в моче. Диагноз ставится на основе КТ (компьютерной тамографии) и исследования мочи.

У детей мочевые камни бывают редко.

3. Гепатит

Вирусный гепатит может привести к:

Боли под правым нижнем ребром
Желтухе
Бледному стулу и темной моче
Тошноте
Низкой температуре
Увеличению печени и чувствительности

Диагностика.
Анализы крови показывают антитела и антигены, специфичные для гепатита А, В, С, D или Е; ферменты печени повышены.

4. Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз - это инфекция, вызванная вирусом Эпштейна Барр (EBV), может привести к БПП из-за увеличения печени. Другие типичные проявления - симптомы ангины, увеличенные лимфатические узлы, лихорадка и усталость. Диагностируется острая инфекция путем обнаружения EBV IgM антител в крови.

5. Другие расстройства печени

К БПП приводят также абсцессы, амебиаз печени, токсический гепатит (отравление), гемолитическая анемия или другие ее заболевания.

6. Заболеваний надпочечников

Сильное БПП вызывает инфаркт надпочечников и феохромоцитому. Диагноз с КТ или МРТ.

7. Пневмония

Бактериальная пневмония, затрагивая правое легкое, как правило, вызывает:

Боли в правой стороне груди и (иногда) вверху живота
Потливость в связи с высокой температурой
Сильную усталость
Кашель с желтой / зеленой слизью
Быстрое дыхание и сердцебиение
Синеву губ

Диагностика.
Рентген грудной клетки показывает белую тень на пораженной доли легкого. В анализе крови резко повышенные лейкоциты. Микробиологические исследования слизи на бактерии.

8. Плеврит

Плеврит - воспаление оболочек, покрывающих легкие - из-за инфекции (грипп, пневмония, туберкулез, травмы и так далее), аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ) и легочная эмболия.

Основные его симптомы:

Боли под грудной клеткой во время вдоха и выдоха или чихание и кашель, но почти без боли между вдохами
Одышка
Сухой кашель
Лихорадка или озноб (не всегда)

Диагноз часто основывается на симптомах; если этого оказывается недостаточно, то делается специальный рентгеновский снимок или может быть проведена КТ.

9. Травмы

Спазм или разрыв стенок брюшной мышцы (бывает у спортсменов) обычно вызывают боль под ребрами, усиливающуюся с дыханием, растяжением верхней части тела и при перемещении. Брюшная стенка мягкая на ощупь, голубоватого цвета и из-за гематомы может появиться небольшая припухлость на мышцах.

Перелом одного или нескольких из нижних правых ребер вызывает боль под грудной клеткой при дыхании и изменении положения тела. Диагноз ставится по рентгену грудной клетки.

10. Опоясывающий лишай

Характерное его проявление в том, что появляется сыпь в области расположения одного или более нервов, которые тянутся из грудной части позвоночника по направлению к передней брюшной стенке, как правило, только на одной стороне тела. Иногда бывает только боль, без сыпи. Причиной является реактивация лишая вирусом герпеса оставшегося после предыдущего инфицирования. Диагноз ставится по физической экспертизе.

11. Абсцесс под диафрагмой

В течении нескольких недель после абдоминальной хирургии, лапароскопии, кесарева сечения, аппендицита, травмы или перфорации органа в брюшной полости может образоваться скопление гноя (абсцесс) по правой части диафрагмы (поддиафрагмальный абсцесс). Это вызывает БПП, в груди или плече, лихорадку, кашель и поверхностное дыхание. Диагноз ставится по рентгену и УЗИ.

Хроническая боль справа ниже грудной клетки

Длительная (хроническая, повторяющаяся) БПП может возникнуть из-за: желчный пузырь и протоки - анатомия

1. Болезни желчного пузыря и протоков

Камни желчного пузыря и протоков, рак, закупорка желчного протока в результате хронического воспаление приводят к повторяющимся судорогам в верхней правой части живота.

Дискинезия желчевыводящих путей. Когда в желчном пузыре камни или другие органические изменения не найдены, возможной причиной БПП являются нарушения двигательной функции, такие как дискинезия желчевыводящих путей или «дисфункции сфинктера Одди». Диагноз ставится на основании специального МРТ или с помощью измерения давления в желчных протоках во время эндоскопии.

2. Нарушения функции печени

Жирная печень (жировой гепатоз), хронический вирусный гепатит, цирроз и застойная сердечная недостаточность, все это может привести к хронической БПП, тошноте и желтухе. Для постановки диагноза необходимы анализы крови (панельные исследования печени) и УЗИ брюшной полости.

Рак печени или метастазы, лимфома и лейкемия появляются наряду с вышеупомянутыми признаками и плохим аппетитом, усталостью и потерей веса. Для диагностики требуются анализы крови, КТ, МРТ и часто нет необходимости в биопсии печени.

3. Атипичная пневмония

Вызывается она вирусами, микоплазмой или риккетсией, поражающими правое легкое. Симптомы:

БПП
Незначительное повышение температуры тела
Сухой кашель
Усталость, плохое самочувствие

Диагностика.
Рентген грудной клетки показывает разрозненные белые пятна над пораженной долей. Анализы крови могут давать разные результаты в зависимости от причины.

4. Хронический плеврит

Хронический плеврит может быть вызван асбестозом, силикозом, туберкулезом, мезотелиомой, раком легкого и т.д. Симптомы, как при остром плеврите (смотри выше).

5. Расстройства желудка, двенадцатиперстной и поджелудочной железы

Как правило, они вызывают боль в середине живота, но иногда и в правом верхнем его квадранте.

6. Рак

Рак или метастазы в печени, желчном пузыре, желудке или поджелудочной железе приводят к БПП. Потеря аппетита и потеря веса являются его обычными симптомами.

Статьи по теме:

Прочитайте другие статьи по теме

Под грудной клеткой