Почему болит копчик, когда сидишь

В копчике

Причины боли

Узнайте больше

Распространенные причины появления острой боли в копчике: падение, роды, а также приступы при ее хроническом варианте, связанным с беременностью и стресстравмами (из-за продолжительного пребывания в положении сидя и спорта).

Копчик — самая нижняя часть позвоночника. Он расположен ниже крестца под складкой ягодиц и состоит из 4 позвонков (реже из 3 или 5). Нижний конец длиной 2,5 см находится над анусом и немного согнут вперед.

Боль возникает в самом копчике или связках, мышцах, бурсе (заполненном жидкостью мешочке, смягчающим трение), нервах и коже. Если проблема в кости, место болезненно при пальпации. Это состояние известно как кокцигодиния (медицинский термин).

Боль усиливается при сидении и подъеме из положения сидя в положении стоя, описывается пациентами, как острая, режущая. Ее вызывает продолжительное лежание на спине, долгая ходьба, бег, прыжки, подъем тяжелых предметов, половой акт, дефекация и даже кашель, чихание. Обострение возникает также при наклонах вперед и в сторону.

Факторы риска

1. Женский пол.
2. Сидячая работа (в офисе, вождение).
3. Спорт с частыми падениями на копчик (регби, футбол, гандбол, борьба, лыжи, сноуборд, катание на коньках) и сидячие виды спорта (езда на велосипеде, гонки на лодках, верховая езда).
4. Ожирение.
5. Быстрый сброс веса.
6. Сильно выступающий копчик.

Причины развития болевого синдрома в копчике

Внезапная (острая) боль

Травма

Причины травмы копчика: прямой удар, падение, автомобильная авария, рождение ребенка (особенно при использовании щипцов). Врач может диагностировать травмы путем физического осмотра. Исследований в большинстве случаев не требуется. Чтобы подтвердить перелом, необходим рентген.

1. Продолжительное сидение

Боль всего за пару часов вызывает сидение на жестких и тем паче мягких поверхностях (офисные кресла, диваны, автомобильные или мотоциклетные сиденья). Она проходит так же быстро, как и появляется, но нередко становится хронической.

2. Ушиб

• Симптомы и признаки: тупые боли, кровоподтеки.
• Лечение: холодный компресс, пакет со льдом, анальгетики, сидение на U-образной подушке в виде клина.
• Время восстановления: синяк в коже проходит за 2—3 недели, но боль остается на месяцы, особенно когда синяк развивается вокруг кости.

3. Растяжение

Растяжение — перенапряжение или разрыв связок, соединяющих копчик с крестцом и тазовыми костями.

• Симптомы и признаки: боль усугубляется в положении сидя, повышенная чувствительность в проблемной области.
• Лечение: инъекции стероидов / анестетика или склерозирующего раствора (пролотерапия).

4. Вывих и подвывих

Определяется как проскальзывание (вывих) позвонка более чем на 25%. Определяется на рентгене. Вывих — на обоих концах позвонка, подвывих дислоцируется только на одном. Симптомы схожи с проявлениями перелома.

5. Перелом

• Симптомы и признаки: треск / щелчок, внезапная, экстримальная, острая боль, кровоподтеки и онемение в области копчика, невозможно сидеть.
• Диагноз: рентгенографический.
• Лечение: анальгетики, сидение на U-образной подушке; реже требуется хирургическое удаление копчика.
• Время восстановления: боль продолжается 4—8 недель и до года; поначалу также происходит онемение, когда сидишь.
• Профилактика: защитные накладки, отдельные или встроенные в нижнее белье (мягкие шорты).

Стресс переломы — крошечные трещины в кости; чаще они встречаются у спортсменок и женщин с остеопорозом. Такие переломы нельзя обнаружить с помощью рентгена, они видны только на КТ и МРТ.

Реактивация вируса

Гонт-реактивация инфекции спинномозговых нервов вирусом опоясывающего герпеса. Симптомы: острая боль, красная зудящая сыпь, потом образование корок, больше с правой или левой стороны копчика.

Анальное абсцесс-локализованное скопление гноя из-за инфекции, например, при воспалительном заболевании кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), раке прямой кишки или травме, вызывает пульсирующую боль в области копчика. При этом в ряде случаев бывает отек, покраснение, шишка без видимого отверстия (свища) или с выделениями и повышение температуры.

Также рассматриваемую проблему вызывают следующие процедуры: колоноскопия, цистоскопия, спинномозговая пункция, эпидуральная анестезия, вставка внутриматочного устройства, хирургия нижней части спины, кюретаж, гистерэктомия и другие тазовые операции.

Инфекция копчика (остеомиелит) развивается очень редко. Симптомы: сильная тупая боль, отек и покраснение кожи.

Причины стойкой (хронической) боли в области копчика

Хроническая боль длится более трех месяцев. Механизм — гипермобильность (сгибание более 25 градусов) и гипомобильность (сгибание менее 5 градусов) при сидении. Подтверждается с помощью рентгена.

1. Необъяснимая (идиопатическая) боль

Когда врач не может найти причину боли, она называется идиопатической. Состояние связывают со следующим: повышенная передняя кривизна и боковая криволинейность (сколиоз), пониженная подвижность в результате синтеза крестца, слияния позвонков.

2. Синдром кокцигодинии ануса

• Причины: длительное сидение в мягком кресле, за компьютером и при вождении.
• Симптомы и признаки: болезненность и тупые боли в прямой кишке, промежности (в поднимающей мышце ануса), копчике, вульве (вульводиния), лобке, ягодицах и бедрах, длящиеся часами.
• Профилактика и лечение: на начальном этапе сидение на кольце или U-образной подушке и позже на твердых поверхностях с частыми перерывами. Лечение занимает недели времени.

3. Травма

Боль связана с увеличением подвижности копчика, хроническим воспалением и дегенерацией суставов внутри.

4. Беременность

Во время беременности связки и мышцы тазового дна расслабляются из-за повышенной секреции гормона релаксина, что приводит к увеличению подвижности копчика и, таким образом, к боли. В конце беременности голова ребенка давит на копчик матери и еще больше усугубляет дискомфорт. Это бывает только в третьем триместре, но порой уже на 15 неделе беременности.

При дисфункции симфиза увеличивается разрыв между лобковой костью, возникает боль и дискомфорт в области лобка, паха, внутренней поверхности бедер, крестца и копчика. Она усиливается, когда одеваешься, при ходьбе и подъеме по лестнице. Возникает в первом триместре беременности, во время родов и порой длится более 6 лет. Лечение предполагакт физиотерапию, анальгетики и эпидуральную анестезию.

Профилактика боли в копчике во время беременности:

1. Сидите на U-образной подушке. Мягкое белье не поможет.
2. Упражнения Кегеля — повторяющиеся сокращения мышц вокруг мочеиспускательного канала, влагалища и анального отверстия. Упражнения для укрепления мышц тазового дна покажет физиотерапевт.
3. Разрешенные анальгетики: ацетаминофен. Препараты, которых следует избегать: нестероидные противовоспалительные, ибупрофен, аспирин, стероиды (и оральные, и инъекции).
4. Сильная боль в копчике во время беременности — причина для кесарева сечения.

5. Миофасциальная боль из-за стресса

• Причины: езда на велосипеде, вождение, катание на лошадях, лодках, каноэ, приседания.
• Симптомы и признаки: напряженные мышцы в нижней части спины, мышечные прострелы вблизи позвоночника; нажатие на триггерные точки в мышечных узлах вызывает боль в копчике. При ягодичном синдроме болезненный спазм появляется в одной ягодице вблизи копчика только при переходе из положения стоя в сидячее и наоборот, во время перемещения на корточках и при приседаниях, но не во время сидения.
• Лечение: массаж, сухая пункция, инъекции местного анестетика в мышечные узлы и спинные манипуляции.

6. Другие причины хронической боли в копчике:

• Закручивание вперед и вверх, вправо или влево (сколиоз).
• Анкилозирующий спондилит — воспаление спинного позвонка (спинальный артрит) с образованием дополнительной кости и слияния позвонков. Симптомы начинаются в раннем взрослом возрасте, это сильная боль и жесткость в нижней части спины, копчике и бедрах, успокаивающаяся после вращения и наклона вперед на изгиб верхнего отдела позвоночника (кифоз).
• Отложения кальция в сухожилиях (кальцинирующий тендинит).
• Киста — хроническая инфекция, как реакция на вросший волос. Возникают небольшие ямочки или прыщики или большой, красный, зудящий, болезненный мягкий комочек в складке ягодиц, на 4—5 см выше анального отверстия.
• Бурсит, воспаление бурсы — смягчающего трение мешочка, заполненного жидкостью.

Редкие причины:

• Рак, крестцово-копчиковая тератома у новорожденных, саркома и хордома, метастатическая опухоль от других органов, а также рак прямой кишки.
• Подагра (артрит из-за мочевой кислоты).
• Синдром Элерса-Данлоса — генетическое заболевание соединительной ткани.

Отраженная боль

• Геморрой.
• Доброкачественные опухоли.
• Рефлекторная симпатическая дистрофия из-за гиперактивности или раздражение ганглия.
• Киста из менингеальной мембраны, покрывающей сакральные спинномозговые нервы. Развивается после травмы и эпидуральной инъекции; диагностируется с помощью МРТ.

Психологические причины боли в копчике

Дискомфорт гораздо чаще вызывается физическими, нежели психологическими условиями. Примеры психогенной боли в копчике:

• Аноректальная невралгия в области заднего прохода и прямой кишки, связанная с неврозом.
• Постоянная боль не зависит от положения тела и связана с истерией или депрессией.

Другие причины боли, спровоцированные сидением

• Поясничный остеохондроза (спондилез).
• Тазовая дисфункция, повышенное напряжение мышц между гениталиями и копчиком (поднимающие мышцы ануса).
• Пудендальная нейропатия (невралгия) — повреждение нерва в тазовом дне при травме или сахарном диабете.

Прочитайте другие статьи по теме