Применение гипотермического циркуляторного ареста в операциях на аорту

Операция

Специалисты

Узнайте больше

Во время типичной открытой операции на сердце кровь продолжает циркулировать по всему телу, хотя крупные сосуды зажимаются, чтобы предотвратить ее поступление в область, с которой работает хирург. Необходимо выполнить процедуры без зажима аорты, сохраняя при этом операционное поле свободным от крови. Дилемма, стоящая перед хирургами в том, как временно остановить кровообращение, исключив неврологические травмы.

Эффективное решение этой дилеммы: вопрос о том, как временно остановить кровообращение, не причиняя вреда пациенту, привело в 1970-е годы к разработке специальной методики. Известна она как гипотермическое искусственное кровообращение. В середине 1980-х годов метод был применен при хирургии восходящей аорты и с 1994 года он применяется в операциях на нисходящую и торакоабдоминальную аорту.

Как работает метод гипотермической остановки кровообращения

Кровоток приостанавливается при очень низких температурах тела. Уровень клеточной активности при этом проходит значительно медленнее и циркуляция крови может быть остановлена ​​на время до 40 минут без вреда для пациента. Это позволяет безопасно делать операцию на аорте при зажиме, когда кровоток либо невозможно сдержать, либо он нежелателен.

Открытый метод анастомоза для хирургии восходящей аорты используется в сочетании с ГКА, что наглядно иллюстрирует значимость этого подхода. Эта методика оказалась настолько важна для достижения долгосрочных результатов в хирургии восходящей аорты, что теперь является стандартом такого рода операций. При открытой технике анастомоза восходящая аорта не зажата в то время как иссекается аневризма и к дуге аорты пришивается полиэфирный трансплантат, что позволяет избежать повреждений, к которым может привести зажим. Этот же метод применяется, когда операция проходит в дуге аорты.

Послеоперационное лечение

Нередко во время послеоперационного периода восстановления пациенты испытывают боль в спине и дискомфорт. Им приходится избегать физической активности, которая была бы очень полезной для них. Пациенты меньше ходят, поэтому набирают вес. При этом становится трудно контролировать кровяное давление. Эти факторы способствуют психологической депрессии. Отличительная черта послеоперационной реабилитации для больных аневризмой аорты — обезболивание в сочетании с соответствующей физической активностью. Очень важны снижение веса и улучшение качества питания. Рекомендуется диета с низким содержанием жиров и углеводов, высоким содержанием клетчатки и белка.

Важное значение для этих пациентов имеет строго научный подход к контролю артериального давления. Рекомендуется мониторинг с применением аппарата для измерения давления. Это устройство для обеспечения точности должно быть откалибровано. Ежедневное измерение давления необходимо для регулировки режима приема лекарств, включая бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Требуется сохранять систолическое давление при нормальной деятельности в диапазоне от 105 до 115. Будущее за транскатетерной (эндоваскулярой) терапией.

Прочитайте другие статьи по теме